POSTAL研讨证明，
LT
医治并不克不及转变TPOAb阳性但甲状腺功用畸形不孕症女性的怀胎终局。
受访专家
北京大学第三医院洪
天配传授
王海宁副主任医师
｜玉酱
本文要点
54供卵自怀POSTAL研讨简介
LT4
医治不克不及改良甲状腺自身免疫女性的怀胎终局
POSTAL研讨人群的取舍根据
不孕症女性做试管婴儿，别忘监测甲状腺功用
指南对甲状腺抗体阳性女性的备孕、帮助生殖发起
招致女性甲状腺抗体阳性的因素
外洋专家对POSTAL研讨的评估
研讨颁发于JAMA
这项RCT研讨齐称为：甲状腺功用畸形的甲状腺自身免疫形态妇女接管左甲状腺素医治后的怀胎终局研讨
POSTAL研讨是迄今为止该范畴样本量最大的RCT研讨，其成果关于公道诊治甲状腺功用畸形的TAI不孕症女性存在紧张的临床指导意义，对相关医治指南的修订也将供给紧张参考。
甲状腺抗体阳性女性
大多正在服左甲状腺素
甲状腺激素介入卵子发育、胚胎着床及孕期胎儿发育的调节，甲状腺功用异常会影响妊娠期母婴平安跟胎儿的安康发育。跟着优生优育认识的进步，备孕女性平常会正在孕前及孕早期停止通例甲状腺功用筛查。若搜检发明甲亢或甲减，大夫便会见告患者应踊跃医治，待甲状腺功用恢复正常后再怀胎，以降低妊娠期母婴不良终局的危险。
、FT
关于拟天然怀胎的女性，孕前是不是使用LT
干涉干与不发起，但关于拟采用帮助生养怀胎的女性，思量到小剂量LT
医治带来的不良反应危险较低，可给予LT
医治，以期改良怀胎终局。基于指南的推举，国内外均有相称数目的不孕症女性接管了LT
预防性医治。
左甲状腺素医治不克不及改良
TAI女性的怀胎终局
王海宁大夫先容，POSTAL研讨从3万余例不孕症女性中停止挑选，终极入组600例TPOAb阳性但甲状腺功用畸形、无重复流产史的不孕症女性，依照1∶1随机分为干涉干与组和对照组。干涉干与组给予LT
医治，并依据患者TSH程度调剂LT
。对照组没有给予LT
医治。两组患者均采取尺度的IVFET操纵流程跟不异的随访计划。一级尽头为流产率，二级尽头为临床怀胎率跟活产率。
参与者的怀胎终局
临床试验结果表明，LT
干涉干与对流产率、临床怀胎率、活产率等IVFET怀胎终局已发生显著影响，也就是说，LT
知名的合法供卵医治并不克不及转变TPOAb阳性但甲状腺功用畸形不孕症女性的怀胎终局。
莫非这么多人的LT
皆白吃了？这个成果几让人有些不测。
洪天配传授默示，研讨关于甲状腺功用畸形但抗体阳性不孕症女性的LT
医治存在下列两点启迪：
无重复流产史、无其他自身免疫病的TPOAb阳性不孕症女性，LT
医治未见较着获益；本研讨消除了重复流产史的女性，关于重复流产的不孕症女性，LT
医治是不是无益现阶段尚无法回答。
为什么取舍这一人群？
研讨入组人群为TPOAb阳性但甲状腺功用畸形的不孕症女性。为何取舍这一人群呢？王海宁大夫注释讲：
既往文献报导跟北京大学第三医院的回顾性行列数据均显现，不孕症女性中，甲状腺疾病多发，甲状腺抗体阳性率高于生育能力畸形的女性。
关于甲状腺抗体阳性归并临床甲减的患者，LT
干涉干与对其怀胎终局的影响。
不孕症女性做试管婴儿
别忘监测甲状腺功用
洪天配传授提示：
IVFET示意图
甲状腺正在女性怀胎跟胚胎发育进程中起着极为要害的作用。根底研讨显现，甲状腺激素受体、脱碘酶及甲状腺激素转运卵白正在女性生殖系统中普遍抒发，介入调节卵子发育成熟、胚胎着床跟发育等进程。
甲状腺自身抗体阳性即提醒甲状腺存在慢性炎症跟毁伤，这部分人群即便现阶段甲状腺功用畸形，也会有甲状腺储蓄功用受损的可能性。而IVFET进程中为进步获卵率会采用促排卵步伐，招致患者体内激素水平变更猛烈，这类超心理量的激素裸露对甲状腺储蓄功用要求更高，部门人能够没法顺应，从而呈现亚临床甲减甚或临床甲减。
医治，如许才气最大水平降低对母儿的不良影响，进步怀胎成功率，削减怀胎不良终局。
至于TPOAb阳性女性中流产、早产等不良怀胎终局危险增长的潜伏缘故原由，现阶段尚无切当谜底，仅有几种假说：一是免疫功用异常；二是甲状腺储蓄功用缺乏，那能够会影响黄体功用。
Tips
2017ATA指南对亚临床甲减或甲状腺抗体阳性女性的备孕发起：
不孕症女性发起通例搜检TSH；
临床甲减的不孕女性发起给予LT4
医治；
尚无研讨证据回覆，LT4
医治可否改良甲状腺抗体阳性的亚临床甲减女性的生育力，但LT4
医治的危险很低；
尚无充足的研讨证据评释LT4
可进步甲状腺抗体阳性但功用畸形女性的天然怀胎的生育力，关于医治与否，现阶段无发起；
接管IVFET的亚临床甲减女性应给予LT4
医治，医治方针为将TSH保持正在2.5以下。
2017ATA指南对甲状腺抗体阳性但功用畸形女性的帮助生殖发起：
尚无充足的研讨证据评释，LT4
医治；
没有推举甲状腺功用畸形的TAI女性利用糖皮质激素；
促排卵后胜利受孕女性，TSH降低的医治准则与妊娠期甲减不异；
招致女性TPOAb阳性的因素
招致甲状腺自身抗体阳性的缘故原由也是良多人体贴的问题。既往流行病学研讨显现，育龄女性甲状腺自身抗体阳性率高于同龄男性，且跟着岁数增长有增高趋向。
可使甲状腺自身抗体阳性率增长的其他危险因素借包罗：
遗传因素，如甲状腺疾病家族史；
碘养分形态，缺碘或碘过下皆欠好；
微量元素如硒跟铁的缺乏；
情况污染物，如抽烟、多氯联苯污染物等；
熏染，如肝炎病毒等；
药物医治，如干扰素、锂剂、单克隆抗体等；
精神紧张跟应激；
甲状腺毁伤，如头颈部、甲状腺外伤或喷射毁伤等。
外洋专家对POSTAL研讨的评估
2018年3月19驲，美国专家Maraka传授等评论：
劣势：
IVFET人群是研讨
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干涉干与对怀胎终局影响的最好人群；较之既往研讨证据，POSTAL研讨为最大样本量的RCT；
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干涉干与剂量思量了基线TSH程度跟体重。
局限性：
2018年5月30驲，欧洲甲状腺学会主席Poppe传授评论：
劣势：
样本量年夜；消除其他自身免疫病；消除重复流产；IVFET前停止筛查干涉干与；孕期
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的调剂达标。
局限性：
最好的供卵机构研讨人群流产率约10%，统计效能降低。
总之，对于TPOAb阳性但甲状腺功用畸形的不孕症女性停止试管婴儿时代是不是须要
LT
专家先容
洪天配
参考文献
2.AlexanderEKPearceENetal.
2017GuidelinesoftheAmericanThyroidAssociationfortheDiagnosisandManagementofThyroidDiseaseDuringPregnancyandthePostpartum.
4.PoppeKVeltriFAutinC.Doeslevothyroxineimprovepregnancyoutcomesineuthyroidwomenwiththyroidautoimmunityundergoingassistedreproductivetechnology?ThyroidRes.2018May30;11:7.
doi:10.1186/s130440180052y.
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